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BIOPLASTIA NO NARIZ

A Bioplastia de Nariz busca melhorar o formato nasal sem qualquer intervenção cirúrgica. Mesmo um nariz que pareça ser grande demais, ou com irregularidades no seu dorso — uma giba, por exemplo — na maioria dos casos, ele pode ser corrigido com a diminuição por adição. Esta técnica se mostrou eficaz, também, no caso de um nariz que foi operado e não obteve o resultado esperado.

Com a bioplastia é possível elevar a ponta nasal e corrigir o dorso nasal (nariz adunco) sem cortes nem cicatrizes. Para tanto, é realizada anestesia local e implantado o polimetilmetacrilato (PMMA) no mesmo local, com o mesmo objetivo. Em seguida, é feito um pequeno pertuito para entrada de uma microcânula descartável e inclusão do produto, de forma a “sustentar a ponta nasal”. Como o produto se encontra no estado gel, nos primeiros sete (7) dias é necessário que o paciente permaneça com um curativo auxiliando a manutenção do formato desejado. Este é o tempo que leva até que o produto possa se “solidificar” e manter o resultado conforme o previsto, após isso, o curativo pode ser retirado.

No dorso nasal podemos colocar, conforme necessidade de cada paciente, um pouco de produto acima da giba nasal, o que minimiza, ou acaba, com o aspecto do nariz adunco. Podemos, ainda, elevar a sua ponta e minimizar esta giba, assim, o nariz deverá passar a ter um aspecto menor, com um ângulo nasolabial maior e mais harmônico no rosto.

A bioplastia de nariz é diferente dos procedimentos cirúrgicos realizados sob anestesia geral, que consistem na retirada de uma cartilagem que pode ser obtida da região da orelha e, posteriormente, colocada na columela nasal, criando um “sustentáculo” que mantém a ponta do nariz elevado.

Os resultados da bioplastia no nariz são definitivos.

CONSIDERAÇÕES GERAIS

Por Dr. Roberto Chacur – CRM 30466

A rinoplastia cirúrgica convencional, além de ser muito traumatizante e com riscos, revela uma grande incidência de resultados insatisfatórios, chegando a 40% o número dos pacientes que não ficam satisfeitos com o resultado, necessitando de uma segunda intervenção (rinoplastia secundária). Nesses casos, é recorrente chegar a resultados inestéticos ou até mesmo problema funcional, pela retirada excessiva de cartilagem, o que acaba comprometendo a válvula nasal, que se contrai, normalmente na inspiração, e relaxa na expiração. A bioplastia tem sido uma excelente opção para corrigir ou melhorar esteticamente o nariz.

Atualmente, no Brasil, a cirurgia do nariz está entre as três mais procuradas e realizadas na área da cirurgia plástica, vindo depois de mamas e da lipoaspiração. Porém, devido aos elevados riscos quanto aos resultados inestéticos e aos problemas funcionais, muitos médicos, por ficarem receosos pela possibilidade de processos, acaba levando os mesmos a encaminharem os pacientes para especialistas em nariz ou, até mesmo, recorrer a procedimentos menos arriscados e menos invasivos, como forma de tratar ou harmonizar o nariz com a face, tornando a bioplastia uma boa opção na maioria dos casos.

Com a Bioplastia, podemos harmonizar e tratar diversos problemas estéticos e, até mesmo, complementar uma rinoplastia convencional. Ela pode servir como uma excelente opção no complemento de uma rinoplastia secundária, onde, geralmente, é utilizado implantes autólogos como a cartilagem da orelha, do arco costal ou septo nasal, não sabendo ao certo a resposta e reação local do hospedeiro.

Como descrito no capítulo sobre reação tecidual do polimetilmetacrilato, o PMMA a 30% é suficiente para substituir os tipos de implantes autólogos de uma forma muito mais simples, menos invasiva, com anestesia local e em poucos minutos, sendo, ainda, moldável em sua aplicação. Além disso, por ser um procedimento muito rápido, sem cortes e sem pós operatório, podemos realizar uma aplicação complementar a cada 30 dias, até chegarmos no objetivo almejado.

Ao contrário do que alguns cirurgiões afirmam, nada impede que após a bioplastia o paciente realize um tratamento cirúrgico convencional. Possivelmente, o cirurgião encontrará alguma resistência adicional, mas nada comparável a uma rinoplastia secundária, pois o processo inflamatório é muito menor, inexistindo alteração óssea e funcional.

Acredita-se que com a bioplastia possamos resolver, ou pelo menos melhorar, até 90 % dos casos clínicos de consultórios, no entanto, precisamos selecionar bem os pacientes para correspondermos às suas expectativas. No geral, temos um resultado muito semelhante ao que podemos reproduzir frente um espelho.

SEGREDOS NA BIOPLASTIA DO NARIZ

A bioplastia de nariz é utilizada, frequentemente, para elevar a ponta nasal, associada ou não à aplicação de toxina no músculo depressor da ponta nasal, ou até mesmo associada a secção deste.

Durante cursos, palestras e apresentações pude acompanhar diversos médicos e resultados obtidos com as várias técnicas, pontos de acesso eformas de anestesia. Levando em consideração que o nariz é uma queixa frequente e um procedimento relativamente novo, embora técnicas de preenchimentos faciais existam nos conceitos atuais há mais de 30 anos, observei que inexistem livros didáticos e práticos com técnicas e observações relevantes sobre este procedimento. Além disso,  existe um grande fluxo de pacientes que, diariamente, realizam dezenas de procedimentos de bioplastia. Com o propósito de suprir essa lacuna, resolvi divulgar erros e acertos desta técnica, a iniciar pelos problemas frequentes encontrados por pacientes, proveniente de outros médicos.

PROBLEMAS ENCONTRADOS

- proeminência da “giba nasal”;

- resultados não satisfatórios, por não aparecer diferença do antese depois;

- não corresponder as expectativas;

- infecção – embora sem nenhum caso nas clínicas Leger, atendidois casos provenientes de outros serviços;

- não resultado na elevação da ponta nasal;

- acúmulo de produto na base da columela;

- desconforto persistente pós procedimento;

SEGREDOS E TÉCNICAS

A bioplastia de nariz tem sido utilizada, principalmente, para elevar aponta e corrigir o dorso nasal, diminuindo a “giba nasal” e corrigindo o aspecto de nariz adunco. Ao contrário do que se pensa, podemos, sim, dar um aspecto de um nariz menor mesmo que adicionando produto, pois elevando o nariz e corrigindo o dorso teremos uma menor distância da ponta nasal ao ângulo naso-frontal.

Para elevarmos a ponta nasal com PMMA a 30 %, implantamos o produto na columela e, para isso, existem algumas técnicas específicas. A grande maioria dos médicos, com o intuito de facilitar essa técnica ou pelo que aprenderam em alguns cursos, quando tem objetivo de elevar a ponta e corrigir o dorso, opta por realizar um pertuito de entrada na ponta nasal, o que é desaconselhável, pois o pertuito de entrada, além de proporcionar a possibilidade de acúmulo superficial do produto, causa desconforto posterior ao paciente. Ao infiltrar o produto em direção à base da columela pode gerar um acúmulo nesta região e palpável no sulco gengival por dentro da boca, causando desconforto e resultado não satisfatório. Por isso, recomendo que, para elevar a ponta nasal seja feito um pertuito na base da columela, dirigindo a microcânula sentido ponta nasal, comisso, não criamos a possibilidade de acúmulo de produto superficial, nem no sulco gengival. Também, utiliza-se menos produto e se têm resultados mais satisfatórios aos nossos pacientes.

No nariz sempre utilizamos o PMMA a 30%, sendo esta a maior concentração disponível no mercado, resultando em um tecido com maior firmeza epoder de sustentação. De forma alguma utilizamos o PMMA comagulhas, sempre microcânulas conforme já descrito nos Aspectos Gerais da Bioplastia.

Quanto à correção da giba nasal, um dos erros comuns visualizados é o acesso pela ponta nasal, pois para chegarmos acima da “giba”, onde desejamos que o produto se mantenha, estaríamos descolando todo o tecido do dorso do nariz, o que facilita para que o produto não fique no local desejado, se concentrando, em alguns casos, sobre a própria “giba”, por isso, passo as seguintes recomendações:

- para que o produto não se concentre em local indesejado, não crie ali, um espaço e, se possível, mantenha neste local uma compressão, como um curativo por pelo menos sete dias.

Objetivando um melhor resultado e minimizando complicações, sugiro que o pertuito de acesso seja realizado superiormente à proeminência óssea do dorso, mantendo a pele aderida.

CURATIVO

Tenho observado muitos erros quanto ao curativo no nariz, bem como, percebido que os médicos não estão dando a sua devida importância. O curativo do nariz deve ser realizado em todos os casos e mantido entre sete e dez dias, no mínimo. Em 100% dos casos o resultado fica um pouco menor do que quando visualizado logo após o procedimento, até mesmo se hipercorrigirmos a elevação da ponta nasal, com a colocação do micropore em forma de “U”. Para isso, sempre utilizo Beijoin para uma boa aderência e manutenção docurativo, sem a necessidade de troca nestes sete a dez dias. Se necessário a troca do curativo, sempre oriente para que retorne à clínica e que  o próprio médico troque.

Transversal ao micropore colocado em forma de “U”, objetivando a manutenção da elevação da ponta nasal até a “solidificação” do“sustentáculo” na columela, coloco o micropore para manter o produto no dorso do nariz, dando mais firmeza no curativo. Sempre coloco o primeiro e último micropore sobre a giba nasal, e sempre com uma maior pressão, pois é neste local que não desejo presençado produto. Entretanto, sempre deixo sem micropore, ou sem pressão nenhuma, sobre o local onde desejo que o produto fique, pois o líquido tende a ficar sempre onde exista menor pressão e, como nos primeiros sete dias o implante ainda pode estar de certa forma moldável, sugiro que tomem os devidos cuidados e muita cautela para quem está iniciando, sempre errando para menos e nunca para mais. O procedimento é muito simples, rápido, e podemos complementar a cada 30 ou 40 dias.

CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIO

Não utilizar óculos, principalmente se este ficar apoiado no local do implante;

Antibiótico profilático por cinco dias;

Manter curativo por mínimo sete a dez dias, conforme orientação médica e, se houver necessidade de troca, realizá-la na clínica;

Se possível, lavar cabelo em salão de beleza de modo a evitar que ocurativo se molhe, ou tomar esse cuidado durante o banho.

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